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癫痫与八纲辨证的关系 |
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点击数：223 更新时间：2007-3-27 14:08:30
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八纲——阴阳、寒热、表里、虚实。它是中医学的理论体系之一，是研究癫痫和治疗癫痫的方法和工具。在整个癫痫的辨证过程中，如病因、证候、治法等都要运用到它。同样患有癫痫，往往出现多种不同的症状，如头痛、头晕、呕吐、身痛、咬破舌头、小便失禁、半身抽、全身抽等等，加上患者体质有强弱，邪正有盛衰等各方面的因素。所以，我们对待错综复杂的癫痫病症，如果没有一个纲来概括，就会感到茫无头绪，无从下手。如何找到癫痫的关键呢?掌握其要领，使得复杂的症状达到条理化。运用从纲就是一个最好的方法。任何一种类型的癫痫，都离不开八纲的范围，因为癫痫的性质不属于阴就属于阳；症状的表现不属于热就属于寒；邪正的盛衰不属于实就属于虚。因此，虽然病变多端，亦不出八纲的范围。
(一)阴阳
阴阳是一个对立的名称，是观察和分析事物对立统一的总纲。在中医学中应用非常广泛。在癫痫的治疗中也不例外，古人把急惊风属于阳痫，而把慢惊风属于阴痫，以阴阳划分。以证而言，则表为阳，里为阴；热为阳，寒为阴。所以，八纲中阴阳两纲是纲领中的纲领，而概括表里、虚实、寒热。从脉而言，《伤寒论辨脉法第一》中，问日：“脉有阴阳者，何谓也?”答曰：“凡脉大、浮、数、动、滑此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”这是脉学的纲领，把这纲领用在癫痫的脉法上亦成立。阳痫其脉必浮、大、滑、动、数；阴痫其脉必沉、涩、弱、弦、微。阴痫阳脉易治，阳痫阴脉难痊。
张仲景《伤寒论》中有：“病有发热恶寒，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”。陆渊雷谓：“辨别阴阳为诊断治疗之大纲，亦为中医之特长；五行可废，阴阳不可废也。”《素问·阴阳应象大论》云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”
天地之道——积阳为天，积阴为地。清阳为天，浊阴为地，地气上升为云，天气下为雨。结合生理：清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。
万物之纲纪——阴静，阳躁。水为阴，火为阳；阳为气，阴为味。结合生理：阴味出下窍，阳气出上窍。
变化之父母——阳化气，阴成形。结合生理：味归形，形归气；气归精，精归化；精食气，形食味；化生精，气生形；味伤形，气伤精；精化为气，气伤于味。寒极生热，热极生寒。结合病理：重寒则热，重热则寒，寒气生浊，热气生清。结合病理则清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生膜胀。阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴胜则寒。寒伤形，热伤气。结合病理则气伤痛，形伤肿，先痛而后肿者气伤形也，先肿而后痛者形伤气也。又喜怒伤气，寒暑伤形。
生杀之本始——阳生阴长，阳杀阴藏。阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭。
这是内经阴阳学说的概论，从自然界客观存在的一切现象，说明阴阳的本质及其变化，结合到人体生理和病理的一般情况。运用阴阳的辨证方法，可以理解人体生理的正常活动和病理的反映，作为治疗疾病的规律，故治病必求于本。
(二)寒热
寒热是性质，也是疾病的原因。中医的寒热是指一种实质的表现。《伤寒论》中的恶寒发热、寒热往来等都是实质的客观存在；一种是充血、贫血的代称，寒代表贫血，具有面青、唇白等症状，谓之寒证；热代表充血，具有面赤、唇红等症状，谓之热证。还有以寒热为主要表征，关于体温调节中枢及神经系统、循环系统、新陈代谢等功能之复合症状。“寒”为生活功能低减衰微之状态。“热”为生活功能亢进旺盛。阳胜则热，阴胜则寒。寒热致病机制，热者多寒者少。而且热甚为火，火与热只是程度上的差异。内经病机十九条，火热占九条之多(火五热四，当然，病机十九条中列举的火热之证，既是致病因素，也是某些热性疾病病证的特点和属性的归类)。火热为导致多种疾病的原因，刘河间是火热学派的创立人。他在《伤寒三六书》中专列热论一章，阐述表热、里热、虚热、暴热诸热病之证治。立法用药，多主苦寒直折。所以高热惊厥的治法亦从刘河间论治。钱仲阳认为，目连眨不搐，得心热则搐；目直视不搐，得心热则搐。表明了热是导致抽搐的原因。中医认为，热盛生痰，痰盛生惊、生风。总之，癫痫之因总不离风、痰、热。有位癫痫患者表现为以耳鸣为主的眩晕症，严重时有恶心欲吐症，CT检查的结论为右侧脑室扩大。刘河间的《素问玄机原病式》中认为，“耳鸣有声非忘闻也；耳为肾窍交会手太阳少阳，足厥阴少阴之经，若水虚火实而热气上甚客其经络，冲于耳中则鼓其听户，随其脉气微甚而作诸声音也，经言，阳气上甚而跃故耳鸣也。”很多癫痫患者在平时常有耳鸣症状，其原因显然是热所致。所以，分析清楚寒热，辨准病的寒热属性相当重要。有的患者病后吐泻，脾胃虚弱，遍身冷，口鼻气出亦凉，手足时瘛疚，昏睡露睛，此无阳也属寒证。是慢惊、急慢惊、阴阳异证，切宜辨而治之。急惊用凉泻，慢惊用温补。《内经》说：“寒者温之，热者清之。”以作为用药温凉的依据。 寒热的真假，即真寒假热，真热假寒，是《内经》所谓“寒极生热，热极生寒”之意。病本属于寒证，因寒到极点，反见热的假象；或者病本属于热证，因热到极点，反见寒的假象，以致形成了寒热真假的局面。为说明此问题，引古人两条：“东垣治一伤寒，目赤面赤，烦渴引饮，脉息七八至，按之不鼓，非热也。”用干姜附子汤加人参，数服得汗而愈。吴又可《温疫论>>中体厥条，阳证阴脉，身冷如冰，为体厥……但通身肌表如冰，指甲青黑，六脉如丝，寻之则有，稍轻则无，医者不究里热之极……乃进附子汤，下咽如火，烦躁顿加，逾时而卒。这些古人精辟的分析，医者应特别留意。前者真寒假热，阴盛格阳于外，后者真里热假表寒，阳盛之极，往往发厥，手足逆冷，六脉细微，而实是里热之极也。一旦熟悉这些，何愁癫痫寒热之不能辨乎?
(三)表里
表里表示病变的位置，借以测出病候的深浅。病变在表轻，在里重。它的第一用途是审察疾病的转变趋势，病由表人里属加重的趋势，病由里出表，属好转的趋势。以脏腑言，则腑为表，脏为里；以经脉言，太阳阳明为表，三阴为里，少阳为半表半里。而于表中又分表里，则太阳乃表之表，阳明乃表之里。于里中又分表里，则太阴为里之表，少阴为里之中，厥阴为里之里也。同理，把它用于脑神经方面，大脑深部、丘脑及第三脑室为之里，皮质为之表。但仍然为泛指，不如具体定位精确，故以神经解剖为准。
另外有一件争论之事，戴起宗曰：“脉不可以表里定名也。”高阳生之七表八里为之非。可是华佗内照图脉息节要曰：“七表八里浮芤滑实弦紧洪七表也，微沉缓涩迟伏濡弱八里也。”又曰：“微沉缓涩迟伏濡弱见诸阴脉也。不可便言为寒，当以标本明之。”这后一句对临床具有很大指导意义。刘河间《伤寒直格》中有同样记述，则七表八里之说不出于高阳生，究竟是否合理，有待进一步研究。
(四)虚实
《素问·通评虚实论》日：“邪气盛则实，精气夺则虚。”这是虚实的定义。一般疾病，不外虚实两大类。从因素来说，六淫(风寒暑湿燥火)等外邪侵入的多为实证；而气血、精神、津液等内脏损伤的多是虚证。凡急性、进行性、功能兴奋的多是实证；慢性、退行性、功能衰减的多是虚证。所以，对于邪气只有实而无所谓虚。精气只有虚而无所谓实。
《素问·玉机真藏论》日：“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀，此谓五实。脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，此为五虚。浆粥人胃，泄注止，则虚者活。身汗、得后利，则实者活。”这里示出了实证和虚证的两个实际例子，前者指急性热病，后者是虚寒性的肠胃病，对实证以汗下为主，对虚证以扶元气和中为要。上述不仅对诊断有帮助，还指出了预后和治疗的方针，应该熟记。
《伤寒论》对于虚实非常重视，论中指出：“发汗病不解，反恶寒者，虚故也；阳明病谵语……不大便、脉反微涩者，里虚也，为难治；伤寒中风，医反下之，其人下利日十数行，谷不化，肠中雷鸣——此非热结，但以中气虚；太阳病得之八九日……脉数而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。”又说：“伤寒六七日……无表证，大便难，身微热者，此为实也，急下之；伤寒十三日不解，胸胁满而呕……潮热者，实也；若不利，脉当微厥，今反和者，此内实也；少阴病饮食入口则吐……此为胸中实，不可下也，当吐之。”“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。”可见虚实是辨证论治的关键，必须深刻理解，方能运用自如而准确治疗。
徐灵胎说：“虚实之要，莫逃乎脉，如脉之真有力，真有神，才是实证；脉之假有力，假有神，便是虚证。”用它判断虚实的真假，这是不尽然的。所以，把脉之有力无力作为选药治病的重要条件之一。正因为有例外，这点华佗论到过，吴又可体厥条亦是实例。再加以阐明，阐明矛盾的特殊性。副交感神经抑制心脏的活动。凡此神经受损，其脉搏跳动缓慢，没有力气不是虚证而是实证，即虚脉实证。这种例外，在癫痫上有之，医者必须善于判断，善于抓住特殊矛盾，汇通各方面的知识，才能做到准确地辨证论治。所以，对疾病不但要知其常，而且要知其变，知其常易，知其变难就是这个道理。
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