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女性癲痫患者应注意的问题 |
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点击数：1272 更新时间：2007-3-24 14:03:16
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第一节
癲痫与月经周期
1．激素和月经周期关系：为了解月经周期如何影响癫痫，我们应该对月经周期有一个基本的理解。绝大多数女性的一个月经周期持续时间在25～35天，平均为28天。女性来月经的第1天为一个月经周期的第1天。从月经周期的第1天开始计算，第]4天吋雌激素的水平达到最高峰，这时从卵巢释放出一个卵子(准确的时间在不同的女性变化很大)叫做排卵。排卵后，女性的体内同时开始产生两种激素即孕激素和雌激素。如果没有妊娠，体内渐渐停止产生激素，雌激素和孕激素的水平下降，导致月经来潮，下一个月经周期开始了。雌激素和孕激素影响着大脑的兴奋性，特别是在颞叶和额叶。雌激素能增加痉挛的作用，使发作的可能性增加。孕激素有抗痉挛的作用，从而使发作的可能性降低。
2．月经初潮与癫痫的关系：女性癫痫患者中约25％首次发作出现于月经初潮期，而初潮期前即有癲痫的女性患者，约有2／3在初潮时发作频率增加，症状加重，或出现新的发作形式。因此，对于初潮前即有癫痫的患者，在月经初潮至稳定期前抗癫痫药物应加大剂量，即使完全控制发作达3年或以上者，停药亦应考虑推迟。
3．什么叫月经期癫痫：有些女性癲痫发作与月经周期变化有密切关系，这是由于月经周期中激素的变化而引起的，称为月经期癫痫。癫痫发作在月经来潮前3天至行经后3天、排卵前期或排卵期发作更频繁。这是由于这些时期体内雌激素的水平增高导致发作加重。
4．月经前紧张对癫痫发作是否有影响：有些女性的月经周期影响自己的情绪，特别是月经来潮前，常出现压抑和焦急等情绪变化，这种变化称为经前期紧张综合征。经前期紧张综合征的女性发作的危险性增加．
5．月经期癫痫的治疗：(1)调整经前期及行经期抗癫癇药物的剂量：许多钓抗癫痫药物在肝脏中代谢(如苯巴比妥、卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠、扑米酮、托吡酯、乙琥胺)。在月经周期来潮前，这些抗癫痫药物的代谢加快，从而增加发作的危险性．因此，对月经期癫痫患者应根据月经周期调整剂量。
(2)使用苯二氮草类：如氯巴占，氯巴占的优点是可以在月经周期的特殊时期服用，而其他抗癫痫药物必须连续服用。研究认为在月经周期不同时期补充孕激素不能阻止发作的发生。
第二节 癲痫与避孕
癫痫女性和正常女性一样可以选择任何避孕方法。选择将根据个人的需要和爱好，但应该考虑到癫痫对避孕的影响。
1．抗癫痫药物对口服避孕药疗效是否有影响：有些抗癫痫药物是酶诱导剂，它们能够加速口服避孕药物在肝脏中的代谢分解，从而降低避孕效果。如果不想怀孕，应该选择联合的方法，即口服避孕药联合应用避孕套。下面的表6中列出了抗癫痫药物对口服避孕药的影响，患者可从中了解所服用的抗癫痫药物是否降低口服避孕药的效果。
表6 抗癫痫药物对口服避孕药的影响
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使口服避孕药疗效降低的抗 对口服避孕药疗效无影响
癫痫物(酶诱导剂) 的抗癫痫物
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苯妥英钠 拉莫三嗪
卡马西平 丙戊酸钠
奥卡西平 加巴喷丁
苯巴比妥 氨己烯酸
扑米酮 噻加宾
乙琥胺(可能) 丙戊酸钠
氯巴占
氯硝西泮
左乙拉西坦
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2．宫内避孕器对癫痫是否有影响：如果患者选择应用宫内节育器，在身体适应的过程中可能会有发作的危险，故在放置节育器时如实地告诉医生自己患有癲痫是非常重要的。
3．育龄女性癲痫患者是否可以选择安全期避孕法：安全期避孕法是根据尿中激素的化验结果而确定的。女性激素的变化与排卵有关。女性癫痫患者的激素水平难于掌握，因为它受癫痫病和抗癫痫药物双重影响．安全期的避孕依赖于激素的变化，对癲痫患者来说这种避孕方法是一种不可信的方法，对癫痫女性是不推荐应用的。
4．口服避孕药物早晨浓度应该高一些：癫痫女性患者在服用酶诱导抗癫痫药物时早晨血液中避孕药物的浓度应该高一些。癫痫患者在要求医生给予口服避孕药物时，应该告诉医生所服用的抗癫痫药物，否则医生不会知道哪些避孕药物不适合癫痫女性。
第三节 癲痫与生育
婚姻是很多人一生中最重要的一件事。由于社会的偏见，在一些地方认为癫痫女性是不应该结婚和生育的，这种观点在发展中国家较为普遍。因此不难想像很多女性会对她们未来的丈夫隐瞒自己的疾病，而这种害怕被抛弃的恐惧常伴随她们的生活。其实癫痫女性和正常女性一样，也可拥有一个幸福的家庭，但在组建家庭之前，首先需要考虑自己的病情。如果最近被确诊为癲痫或正在进行药物调整，患者应该和医生商量来共同决定，等到身体对药物适应后再要孩子。
在正常人群中，六对夫妻中有一对会遇到不孕。癫痫和抗癫痫药物很少引起不孕，也不会影响不孕的治疗。因此大多数癫痫女性有顺利的孕期和健康的婴儿。
决定怀孕之前向医生了解与妊娠相关的问题非常重要，主要和医生讨论有关如何管理您的癫痫病。这样做的目的是使发作得到最佳的控制的同时，把对孩子的任何危险性尽可能地降低到最低水平。下面一些问题是患者和医生应该讨论的：
1．患者应该向医生提供的信息
(1)说明自己是一个癫痫患者。
(2)发病情况(性质、持续时间、类型和频率)。
(3)服用的药物。
(4)丈夫或伴侣是否患有癫痫。
2．在妊娠期间是否应该继续服用抗癫痫药物：癫痫发作和服用抗癫痫药物对胎儿均有影响。最理想的是在怀孕前就让孕妇停药．但这是不现实的，患者必须服用足够量的抗癫痫药物以维持正常的生活。有关各种抗癫痫药物的调节必须在医生的监督下完成。抗癫痫药物的应用原则是最低剂量，以及尽量采用单药治疗来控制发作。
3．抗癫痫药物的致畸性：从目前了解的情况看，全部常用的一线抗癫痫药物都可能造成胎儿畸形。几乎各个脏器均可以出现畸形，以中枢神经系统畸形最为常见，如智力低下，面容畸形，神经管畸形(脊柱裂或颅裂)。其他器官如肢体、心脏也是常出现畸形的部位。如果想停用抗癫痫药物，必须权衡两方面的因素，即母亲发作的危险和胎儿的情况。抗癫痫药物的最大危险性是妊娠的前3个月是胎儿主要器官系统的形成期，这段时间有些母亲可能不知道自己妊娠，但胎儿畸形已经形成。因此，对计划怀孕的癫痫女性，应及早调整抗癫痫药物，以选择最小致畸可能性药物为原则，如新一代的AED．暴露于丙戊酸钠或卡马西平的胎儿，畸形相对危险性是正常健康母亲的胎儿的4．9倍。丙戊酸钠和卡马西平导致脊柱裂的危险性为o．5～1％，亦可引起颅面、手指畸形，光感发育不良等．如果姊妹中已有脊柱裂患者，应避免选用丙戊酸钠或卡马西平；苯妥英钠、苯巴比妥和其他抗癫痫药物增加肢体和指甲的发育不良、室间隔缺损、面部和腭裂的危险性。
新的抗癫痫药物(拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯、噻加宾、氨己烯酸)尚未发现明显的致畸性，但由于新抗癫痫药物的临床应用时间短，从而对它们的安全性问题的评价仍然受到限制。
因此，应提前向育龄女性交代服用抗癫痫药物后怀孕可能带来的各种危险。同时也要让患者知道癫痫对母体和胎儿的危害。
4．对妊娠期癫痫女性最好的食物：推荐每天摄人叶酸、富含维生素的多叶绿色蔬菜，可减少脊柱裂的发生率。推荐剂量应大于正常女性。对服用抗癫痫药物且希望怀孕的癫痫患者，每天服用0．5～1．0mg叶酸，剂量可渐增至每天5mg。患者应该经常和医生商量这些问题。
5．癫痫对妊娠的影响：以前认为妊娠和分娩对癲痫女性来说是一场灾难。现在认为，在大多数情况下绝大多数的癲痫女性妊娠和正常女性一样安全。有些癫痫女性会因为癫痫病而过分担心，此时应该给予积极鼓励和支持，尽量打消她们的顾虑和压力，为让她们为成为最健康的母亲而努力。
多数患病女性在怀孕期间不会出现癫痫发作频率的改变，但仍有少数癫痫女性(25％～30％)发作频率增加，这可能是由于体内激素水平发生变化或服用的药物变化所引起的。有些发作类型可能增加对孩子的伤害。另外，如果在妊娠期出现发作，也会使孕妇处于危险之中，所以癫痫女性必须避开这些情况，但这种情况很难预测。在怀孕期大多数发作频率的增加是由于抗癫痫药物浓度低于治疗水平，调查发现其主要原因主要是由于患者担心药物对胎儿不利而自己有意改变治疗方案造成的。其他可能造成发作频率增加的原因还有雌激素增高、水潴留、精神紧张和焦虑、睡眠剥夺等．
6．癫痫对孕妇的影响：癫痫使妊娠并发症明显增加，如：
(1)阴道出血：癫痫女性怀孕期出现产科并发症的危险性很高。阴道流血的发生率明显高于正常女性。但仅在怀孕的最初和最后3个月容易出现阴道流血。
(2)贫血：癫痫女性孕期贫血的发生率是一般女性的2倍。
(3)恶性剧吐：癫痫女性恶性剧吐的发生率相当高，呕吐将影响对口服抗癫痫药物的依从性。
(4)先兆子痫：发生率也有所增加。
7．癫痫对胎儿的影响：所有的母亲都会担心自己孩子的健康和安全。在英国大约97％的女性癫痫患者在妊娠期间身体健康，心情愉快，分娩正常，拥有一个活泼健康的孩子。我国暂时缺乏统计资料。
有研究表明，癫痫女性拥有一个健康孩子的机会大于90％．主要的区别在于服用抗癫痫药物可能引起的问题。孩子发生严重问题如脊柱裂或心脏缺陷等的比率极少。当然，癫痫女性生育的孩子发生问题的可能性比正常女性的孩子有轻微的增加。主要表现在以下几个方面：
(1)新生儿畸形率增加：癲痫女性新生儿畸形率比正常女性高2～3倍，主要与癫痫的发作和服用的抗癫痫药物有关。
(2)婴儿智力障碍的发生率很高。
(3)母亲患有癫痫的儿童发展成为癫痫的危险是正常儿童的3倍．而父亲患有癫痫对后代的影响很小。
(4)围产期的嗜睡、易怒和喂养困难。这可能与胎儿期宫内暴露于抗癫痫药物有关。
(5)新生儿颅内出血：发生率较母亲无癫痫者高，主要发生在产生第2、3天。常见于服用苯妥英钠、苯巴比妥等药者，可能与抗癫痫药物干扰了维生素K的代谢有关．
总的来说，癫痫女性怀孕后危险性在服用抗癫痫药物者有所增加：癫痫发作频率增加33％，阴道流血危险增加5％，出生畸形儿童增加4％～6％，出现脊柱裂(服用丙戊酸)增加0．5％～1％，出现新生儿出血(没有补充VitK)增加10％。
8。癫痫女性妊娠期的处理：癫痫女性在妊娠期间，最理想的是接受由癫痫病专科医生和妇产科医生等共同组成医疗组的服务。医疗组共同为病情制定治疗方案并随时处理。在妊娠16～20周时必须行超声检查，如果超声怀疑有脊柱裂，可抽取羊水检测a一胎蛋白。并必须注意以下几个问题：
(1)补充叶酸：叶酸水平过低与自然流产及胎儿畸形有关。有些抗癫痫药物可干扰叶酸的吸收，因此推荐女性癫痫孕妇使用叶酸补充治疗。推荐剂量为每日5mg。
(2)必须口服维生素K：在分娩前4周必须口服维生素K，预防围产期新生儿的颅内出血，推荐剂量为每日20mg。
9．分娩时应注意的问题：如果患者和胎儿都很好，癫痫病本身应该不会阻止正常分娩过程。为了保证母子安全，患者应该在医院分娩。以下几个方面应该记住：
(1)确信在分娩期间继续服用抗癫痫药物，必须有人监督按时服药，避免漏服药物。
(2)提醒病房的助产士和其他工作人员，自己是一位癫痫患者，告诉医务人员自己服用药物的时间可能与病房的正常服药时间不一致。
(3)如果癫痫发作，应立即给予药物以控制发作，并继续合用抗癫痫药物，以预防癫痫再发。
10．癫痫女性对婴儿是否能进行母乳喂养：癫痫女性可以进行母乳喂养。抗癫痫药物以小量的形式在乳汁中存在着，但这对婴儿并无明显的危害，因为婴儿在母体已经接触到这些药物。在出生后早期，由于母亲服药的影响，婴儿出现一定程度的困倦，这时可减少母乳的摄入量。如果持续存在这种情况，患者可以向医生咨询。
另外，与母乳喂养有关的另一个问题是患者的夜间睡眠规律被扰乱。睡眠缺乏可增加发作的危险性。因此，夜间可进行人工喂养，以保证患者有足够的睡眠。
11．癫痫女性如何照顾自己的孩子：大部分癫痫女性能够照顾好自己的孩子，但有些情况需要加以注意，以尽可能够减少小孩发生意外的危险性。
(1)抱孩子时可坐在靠墙的地板上，这样可以避免在发作时孩子坠落。
(2)在您的周围可以放上垫子，当孩子坠地时不致于受伤。
(3)当抱孩子时也可以把孩子放在小布袋里。
(4)当给孩子洗澡时，确信周围还有其他人。一旦发生意外的话，可以在最短的时间内得到其他人的帮助。如果无其他人在您周围时，只可用绒布或海绵给孩子做简单的擦洗．
(5)设法保证您有足够的休息和睡眠。
12．绝经期应注意的问题和激素替代疗法(HRT)：绝经期是女性激素水平剧变和身体发生变化的时期。这个时期一些有癫痫史的患者终止发作，而另一些女性会发生癫痫。
在这个时期女性遇到的最大问题是是否需要激素替代疗法。激素替代疗法可以改善绝经期出现的短期症状，如潮热、出汗和阴道干燥，也能降低心血管病和骨质疏松症的发生率。因为有些抗癫痫药物影响机体内钙的平衡，增加骨质疏松症的危险性，所以在绝经期行激素替代疗法是非常重要的。但激素替代疗法并不是适合每一个人的，有些人认为可能有相反的治疗效果．和口服避孕药物一样，一些激素替代疗法的剂量对服用抗癫痫药物的女性并不适合，这些患者需要一个更大的剂量。
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